วิธีดั้งเดิมในการประเมิน NAS ได้รับการตีพิมพ์เมื่อ 40 ปีที่แล้วโดยนักประสาทวิทยาเด็กแรกเกิด Loretta Finnegan ซึ่งปัจจุบันอยู่ที่วิทยาลัยปัญหาการพึ่งพายาในฟิลาเดลเฟีย พยาบาลจะประเมินอาการทุก ๆ สี่ถึงแปดชั่วโมงหรือบ่อยครั้งกว่านั้นโดยใช้รายการการให้คะแนนโดยละเอียด: ระบบการให้คะแนนการเลิกบุหรี่ในทารกแรกเกิดของ Finnegan ได้คะแนนที่แน่นอนแล้วแพทย์จะเริ่มใช้ยา opioids ที่ถอนตัวได้ โดยทั่วไปคือมอร์ฟีนหรือเมธาโดน
ปัญหาเพิ่มขึ้น
ในสหรัฐอเมริกา เนื่องจากการใช้ยาฝิ่นของมารดาเพิ่มขึ้น อัตราของทารกแรกเกิดที่พัฒนากลุ่มอาการการเลิกบุหรี่ในทารกแรกเกิดก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน พื้นที่ชนบท (วงกลม) มีการเพิ่มขึ้นมากกว่าพื้นที่ในเมือง (รูปสามเหลี่ยม)
VILLAPIANO ET AL / JAMA PEDIATRICS 2017
แต่มีการผลักดันและดึงระหว่างการจัดการการถอนและการให้ยาทารกด้วยยามากขึ้น Wexelblatt กล่าว “เราไม่ต้องการให้ทารกสัมผัสกับฝิ่นเว้นแต่เราจำเป็นต้องทำจริงๆ”
การดูแลทารกของ NAS นั้นแตกต่างกันไปตามโรงพยาบาลทั่วสหรัฐอเมริกา จากการศึกษาในแผนกกุมารเวชศาสตร์ประจำเดือน พฤษภาคม-มิถุนายน ทารกแรกเกิดบางคนอาจได้รับฝิ่นมากเกินไป เพื่อดูว่าการดูแลที่เป็นมาตรฐานสามารถช่วยให้ทารกเลิกใช้ยาได้เร็วขึ้นหรือไม่ Wexelblatt และเพื่อนร่วมงานได้ฝึกอบรมพยาบาลเกี่ยวกับการให้คะแนน Finnegan และสรุปโปรโตคอลโดยละเอียดสำหรับการหย่านม
ขั้นตอนง่ายๆ นั้นสร้างความแตกต่างอย่างมาก โรงพยาบาลที่ใช้โปรโตคอลนี้ตัดทารกจะเข้าพักจากเฉลี่ย 31.6 วันก่อนการแทรกแซงเป็น 23.7 วันหลังจากนั้น ทีมของ Wexelblatt รายงานในปี 2015 ในกุมารเวชศาสตร์ ระยะเวลาในการรักษาด้วยฝิ่นก็ลดลงเช่นกัน ภายในปี 2559 การรักษาตัวในโรงพยาบาลลดลงเหลือ 20 วัน เขากล่าว
ขณะนี้ โรงพยาบาล 54 แห่ง — โรงพยาบาลคลอดบุตรเกือบทั้งหมดในโอไฮโอ
— ใช้โปรโตคอลการหย่านม Wexelblatt กล่าว ทีมงานได้ปรับปรุงวิธีการโดยมุ่งเน้นที่การสนับสนุนครอบครัวและตัวเลือกการรักษาที่ไม่ใช่ยา เช่น การห่อตัวและการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ และในปี 2013 คุณแม่ที่คลอดบุตรทุกคนในภูมิภาค Cincinnati จะได้รับการตรวจปัสสาวะเพื่อหา opioids เมื่อเข้ารับการรักษา เพื่อให้การดูแลสามารถเริ่มต้นได้ แต่เนิ่นๆ หากจำเป็น กลยุทธ์ของรัฐโอไฮโอได้ผลดี: แพทย์ใช้ยา opioids น้อยลงเพื่อรักษาทารก NAS และทารกก็ออกจากโรงพยาบาลเร็วขึ้นเช่นกัน
นักวิจัยจาก Yale และ Dartmouth-Hitchcock ยังได้พิจารณาวิธีการต่างๆ ของโรงพยาบาลอย่างละเอียด โดยเริ่มจากระบบการให้คะแนนของ Finnegan บางแง่มุมก็ไม่สมเหตุสมผล Holmes และเพื่อนร่วมงานรายงานเมื่อเดือนมิถุนายนที่ผ่านมาในPediatrics บางครั้งพยาบาลปลุกทารกที่กำลังหลับหรือถอดออกจากอ้อมแขนของสมาชิกในครอบครัวเพื่อทำคะแนน และให้คะแนนทารกที่หิวโหยจากการร้องไห้
“เราพูดว่า ‘นี่มันบ้าไปแล้ว’ ” โฮล์มส์จำได้ นับว่าสมเหตุสมผลมากกว่าที่จะให้คะแนนทารกหลังจากรับประทานอาหารและขณะถูกอุ้ม ด้วยวิธีนี้ เธอบอกว่า พยาบาลอาจจะสามารถกรองสัญญาณที่แท้จริงของการถอนตัวจากเสียงคร่ำครวญและคร่ำครวญตามปกติของทารกที่หิวโหยหรือเหนื่อยล้าได้
กรอสแมนและเพื่อนร่วมงานที่เยลก็สงสัยเช่นกัน ระบบของ Finnegan มองหาสัญญาณเตือน เช่น การอาเจียนและมีไข้ แต่ยังให้คะแนนสำหรับการจามและหาวด้วย คะแนนสุดท้ายเป็นแนวทางในการตัดสินใจของแพทย์ในการหมุนยาขึ้นหรือลง “เป็นการดีที่สุดหรือไม่ที่จะให้มอร์ฟีนแก่ทารกที่หาว 4 ครั้งแทนที่จะเป็น 3 ครั้ง ตามที่ [ระบบการให้คะแนน] แนะนำให้เราทำ” พวกเขาถามใน คำอธิบายของ Hospital Pediatricsในเดือนกุมภาพันธ์
กรอสแมนสำรวจวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์เพื่อค้นหาเบาะแสเพื่อปรับปรุงการรักษา แต่ผลการวิจัยก็เด้งไปทั่ว “เราลงเอยด้วยการตั้งคำถามทุกอย่าง” เขากล่าว “ปรากฎว่าไม่มีคำตอบที่ดีสำหรับสิ่งที่เรากำลังทำอยู่”
เรื่องราวดำเนินต่อไปหลังจากภาพ
credit : 21mypussy.com adpsystems.net alriksyweather.net arcclinicalservices.org atlanticpaddlesymposium.com
